氣切疤痕肉芽增生 坐視不管易窒息


1名因肺炎住院的病人出現呼吸急促情形且伴隨異常哮鳴,台中慈濟醫院胸腔內科醫師邱國樑檢查發現,該病患曾經氣切,氣管疤痕長滿肉芽組織,造成呼吸道阻塞。手術採用支氣管內視鏡移除病灶,醫師解釋,特殊體質病人移除氣切管可能引發氣管阻塞合併症,若出現任何呼吸症狀應立即就醫。

67歲林先生2年前因車禍腦幹出血曾氣切治療,復原後於今年發生肺部感染發炎,也有氣喘症狀,到醫院治療後雖然控制肺炎,但邱國樑醫師卻察覺林先生呼吸聲有異常哮鳴,且比一般氣喘聲更強烈,檢查發現患者氣管上半部氣切位置有病變,經內視鏡經口察看,呼吸道接近聲帶位置異常狹窄,氣管通道剩不到10%。

邱國樑說明,部分病人氣切會有合併症,林先生可能就屬特異性體質病人,氣切傷口部位疤痕容易增生肉芽組織,當兩邊肉芽組織不斷長大,氣管通道剩0.2公分寬度的隙縫時,呼吸會發出類似氣喘的哮鳴聲,氣管狹窄伴隨呼吸困難症狀,若不處理可能因卡痰或呼吸道發炎,容易窒息造成生命危險。

邱國樑進一步提到,由於林先生肉芽組織接近聲帶,經評估後不適用外科手術作氣管整形術治療,可能需重新氣切插管,繞過氣管狹窄部位,以緩解呼吸困難。但由於林先生曾長時間接受呼吸器治療,婉拒再次氣切,才改採以支氣管內視鏡治療。

邱國樑指出,支氣管內視鏡中採用電燒與冷凍治療方式將肉芽組織去除,將氣管狹窄處打通改善呼吸,但部分病人術後仍可能又因體質再增生,需持續追蹤。目前林先生氣管已恢復通暢,持續追蹤3個多月並無復發跡象。

邱國樑提醒,像林先生這樣特殊體質的病人,臨床上遇到維持生命需要氣切時,必須以搶救生命為優先,若肺部或支氣管產生合病症再做後續處理。


▲增生肉芽組織位置示意圖。(資料來源/台中慈濟醫院提供,圖/NOW健康製作)





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